Mutuelle santé et Assurance maladie : la réforme 100 % santé

D’ici 2021, les garanties en optique, dentaire et audiologie seront modifiées dans le cadre de la réforme « 100 % santé » qui vise à offrir l‘accès à des soins sans reste à charge pour les équipements en optique, les audioprothèses et les prothèses dentaires. Focus.

Le 100 % santé en optique

Les équipements « 100 % santé » bénéficieront d‘une augmentation de la prise en charge par la Sécurité sociale et le complément sera intégralement remboursé par les contrats de complémentaires santé responsables :

Équipement « 100 % santé » (monture et verres) aux prix plafonnés :

• les verres 100 % santé traiteront l‘ensemble des troubles visuels. Ils seront amincis en fonction du trouble, durcis pour éviter les rayures, et auront obligatoirement subi un traitement anti-reflets ;
• ils seront intégralement pris en charge par l‘Assurance maladie et par la complémentaire ;
• chaque opticien proposera plusieurs modèles différents de montures adultes « 100 % santé ». Ces montures respecteront les normes européennes et leur prix sera plafonné. Pour leur achat, le reste à charge après intervention de l‘Assurance maladie et de la complémentaire sera nul ;
• en cas d‘achat d‘un équipement comprenant des verres « 100 % santé » et une paire de lunettes au tarif libre, le remboursement de la monture par la complémentaire ne pourra excéder 100 euros.

Pour les autres équipements optiques, dans le panier dit libre :

• les tarifs restent libres ;
• les tarifs de remboursement de la Sécurité sociale seront diminués ;
• le plafond de prise en charge des montures par les contrats responsables passera de 150 euros à 100 euros, et les plafonds pour des équipements complets baisseront en conséquence de 50 euros.

Le 100 % santé en dentaire

Au terme de la réforme « 100 % santé », il existera trois paniers de soins dentaires prothétiques :

• le panier « 100 % santé », intégralement remboursé, qui comprend 46 % des actes prothétiques effectués en 2016 ;
• un panier aux tarifs maîtrisés, via des prix plafonnés, correspondant à 25 % des actes prothétiques de 2016 ;
• un panier aux tarifs libres permettant de choisir librement les techniques et les matériaux les plus sophistiqués (correspondant à 29 % des actes prothétiques de 2016).

Les tarifs des prothèses sont plafonnés et progressivement diminués depuis début 2019. Le panier « 100 % santé » entrera en vigueur à compter du 1er janvier 2020, pour certains soins prothétiques dentaires (couronnes et bridges), et à compter du 1er janvier 2021, pour l‘ensemble des autres prothèses entrant dans le panier de soins sans reste à charge (prothèses amovibles notamment).

Le 100 % santé en audiologie

Les aides auditives seront répertoriées en deux catégories. La première catégorie fera l‘objet du dispositif sans reste à charge. Leurs tarifs ont été plafonnés au 1^er janvier 2019 et seront progressivement réduits afin de garantir l‘absence de reste à charge en 2021. À partir de la même date, la base de remboursement de la Sécurité sociale par appareil sera progressivement augmentée, de 200 euros en 2018 à 400 euros en 2021. La seconde catégorie permettra de proposer des équipements à prix libre.